اعتلال الأوتار

يشير اعتلال الأوتار إلى مشكلات في الأوتار مصحوبة بألم أو تورم. الأوتار عبارة عن أحزمة من الأنسجة الضامة الليفية التي تربط العضلات بالعظام. عندما تنقبض العضلة أو تسترخي، تنقل الأوتار القوة من العضلة إلى العظم لتسهيل الحركة. تتكون الأوتار من حزم من ألياف الكولاجين مرتبة في هيكل يشبه الحبل. تجعل مرونة الكولاجين وقوتها الأوتار شديدة المقاومة للصدمات.

ومرض اعتلال الأوتار شائع لدى الفئات العامة، خاصةً لدى أولئك الذين يمارسون الرياضة والأنشطة البدنية. عادةً ما ينتج اعتلال الأوتار عن الإفراط في استخدام الوتر أو إجهاده، مما يؤدي إلى أعراض تشمل:

• ألم أو وجع
• تصلب أو صعوبة في تحريك المفصل
• إحساس مزعج عند تحريك المفصل 

الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الأوتار هو التهاب الأوتار – وهو عبارة عن إصابة مزمنة تحدث تدريجيًا بسبب تنكس ألياف الكولاجين في الوتر. ويتم إصلاح هذا الضرر بشكل غير كامل، مما يؤدي إلى تراكم النسيج الندبي بسبب بنية الأوتار المتأثرة بالضرر. من ناحية أخرى، يشير التهاب الأوتار إلى إصابات الأوتار الحادة التي تظهر بسرعة، ويميزها التهاب الأوتار.

من المهم التمييز بين اعتلال الأوتار المزمن أو الحاد، حيث يمكن أن يؤثر ذلك على اختيار العلاج. يجب أن يكون الطبيب المعالج لك قادرًا على اكتشاف ذلك من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية.

تعتبر المنهجية متعددة التخصصات هي المنهجية المثالية للعلاج، باستخدام وسائل العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.¹ عادةً ما يعتمد العلاج التحفظي لاعتلال الأوتار الحاد أو المزمن، مثل التهاب الأوتار، على الراحة والأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي.

يجب استخدام العلاج الدوائي لاعتلال الأوتار، باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات اللاستيرويدية (NSAID) عن طريق الفم أو حقن الكورتيكوستيرويدات، بحذر. يوفر هذا العلاج راحة مؤقتة فقط، ولا يعالج السبب الكامن وراء الألم، ويمكن أن يكون له آثار سلبية على عملية الشفاء. تنطوي حقن الكورتيكوستيرويدات على وجه الخصوص على مشكلات بسبب زيادة خطر تمزق الأوتار وتغيير بنية الأوتار.² وبالمثل، فإن مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID) الفموية غير مناسبة للاستخدام على المدى الطويل بسبب مخاطر الأحداث الضائرة مثل النزيف المعدي المعوي وإصابة الكلى والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.³

أكثر العلاجات فعالية هي تلك التي تعزز الاستجابة التجديدية في الوتر. ثبت أن وسائل العلاج الطبيعي (بما في ذلك العلاج بالتمرينات الرياضية والموجات الصدمية) والعلاج بحمض الهيالورونيك لها آثار مفيدة

. يعتبر العلاج بالتمرينات الرياضية – على وجه التحديد، التمرين اللامركزي مع الإطالة والانقباض المتزامنين للعضلة – المعيار الذهبي لعلاج اعتلال الأوتار، وهو فعال بشكل خاص لإدارة اعتلال وتر أكيليس والرضفة (الركبة).1هذا النوع من التمرينات الرياضية يحفز إعادة تشكيل الأوتار^4,5، وإعادة تنظيمها، وتعافيها.⁶ شهدت شعبية العلاج بالموجات الصدمية، وهو شكل آخر من أشكال العلاج الطبيعي، ارتفاعًا فيما يتعلق بعلاج اعتلال الأوتار في السنوات الأخيرة. وقد ثبت أنه يسهل إعادة تشكيل الأوتار عن طريق زيادة معدل دوران الخلايا الجديدة⁷ وتعزيز العمليات التي تساعد على إزالة الأنسجة التالفة.⁸

يُعدَّ حقن حمض الهيالورونيك في الوتر أو حوله منهجية تكميلية فعالة للعلاج الطبيعي، ويمكنها تسريع التعافي. أظهر حقن حمض الهيالورونيك نشاطًا مضادًا للالتهابات في النماذج الحيوانية والخلوية، إلى جانب التأثيرات الإيجابية على معدل دوران الخلايا الجديدة وترسيب الكولاجين.⁹وهذه العمليات ضرورية لتجديد الأنسجة السليمة.

• عند دمجه مع العلاج الطبيعي، يمكن أن يؤدي حقن حمض الهيالورونيك إلى تسريع الشفاء بمقدار 12 يومًا، مقارنةً بالعلاج الطبيعي وحده¹⁰
• يعتبر حقن حمض الهيالورونيك أكثر فعالية وأقل إيلامًا من العلاج بالموجات الصدمية.¹¹
• يُعدَّ حقن حمض الهيالورونيك مناسبًا لجميع حالات اعتلال الأوتار، ولكنه أثبت فعاليته بشكل خاص في اعتلال أوتار الكفة المدورة (الكتف)¹⁰، واعتلال وتر أكيليس¹¹، والتهاب مرفق التنس.¹¹

يمكن تحمل حقن حمض الهيالورونيك بشكل جيد بسبب تركيب الجزيء الذي يتطابق مع حمض الهيالورونيك الطبيعي الذي ينتجه جسم الإنسان. ثبت أن علاج اعتلال الأوتار بحمض الهيالورونيك آمن، حيث تم الإبلاغ عن ألم خفيف بعد الحقن باعتباره الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا.¹⁰

يمكن حقن حمض الهيالورونيك في الوتر المصاب أو حوله، مرة واحدة في الأسبوع، ما إجماليه حقنة واحدة إلى 3 حقن. ويكون العلاج أكثر فاعلية عندما يتم توجيه الحقن بواسطة الموجات فوق الصوتية، ويجب ألا يتم إعطاؤه إلا من قبل طبيب متمرس ومدرب على الحقن حول الوتر أو داخل الغمد.