تنظير المفاصل

تنظير المفاصل عبارة عن إجراء جراحي طفيف التوغل لتشخيص المشكلات التي تصيب المفاصل أو علاجها. أثناء الإجراء، يتم إدخال منظار المفاصل (وهو عبارة عن كاميرا تنظيرية صغيرة) في المفصل عبر جرح صغير، مما يسمح للطبيب برؤية المفصل من الداخل. يتم عمل جرح صغير إضافي لإدخال الأدوات الجراحية للوصول إلى المفصل. ويمكن إجراء تنظير المفاصل على أي مفصل، ولكنه يستخدم في الغالب مع الركبة والكتف والمرفق والمعصم والكاحل والقدم والورك. وتشمل إجراءات تنظير المفاصل الشائعة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وإصلاح تمزق الغضروف المفصلي وتمزق الكفة المدورة، وتنضير المفصل (أي إزالة الحطام منه).

لتوفير رؤية أفضل للمفصل أثناء تنظير المفاصل، يتم ملء المفصل بمحلول إرواء ملحي معقم. يحل هذا المحلول محل السائل الزليلي – والمكون الرئيسي به، وهو حمض الهيالورونيك، والذي يملأ المفصل عادةً. يعمل حمض الهيالورونيك، الذي يُعدَّ مكونًا مهمًا في السائل الزليلي والغضاريف، على تليين المفصل، كما يقوم بدور ممتص الصدمات. بدون السائل الزليلي الذي يملأ المفصل، يتم تخفيف غطاء الهيالورونان الواقي الموجود على الغضروف والغشاء الزليلي. بالإضافة إلى ذلك، يحدث فقد لتأثير التغطية الذي يحدثه حمض الهيالورونيك عادةً على مستقبلات الألم.¹

بعد العملية، يعاني المرضى عادةً من ألم وتورم وضعف في قدرة المفاصل على الحركة بسبب نقص السائل الزليلي.² يمكن أن يؤدي حقن حمض الهيالورونيك في المفصل إلى تحسين التعافي بعد الجراحة، مما يقلل من احتمالية مضاعفات ما بعد الجراحة وشدتها. ثبت أن حقن حمض الهيالورونيك بعد تنظير المفاصل يفيد فيما يلي:

• تقليل الألم والتورم بعد الجراحة^3–8
• تحسين وظيفة المفاصل وقدرتها على الحركة^4,9
• تقليل تناول مسكنات الألم بعد الجراحة^4,7,8
• تقليل الوقت اللازم للخروج من المستشفى^7,8
• تسريع العودة إلى العمل أو الرياضة بعد الجراحة^3,10

بسبب الجروح الصغيرة المطلوبة لتنظير المفاصل، فإن وقت الشفاء يكون أقصر بكثير من الجراحة المفتوحة. اعتمادًا على المفصل، وما إذا كان قد تم إجراء أي عمليات لإصلاح المفصل من قبل، وحالة المريض الصحية، يمكن أن تتراوح فترة التعافي من أسبوع واحد إلى عدة أشهر. يمكن للمرضى الذين يخضعون لتنظير مفصل الركبة عادةً أن يتوقعوا معاودة ممارسة الأنشطة الطبيعية بعد 4 إلى 6 أسابيع؛ وبالنسبة لتنظير مفصل الكفة المدورة، فقد تستغرق العودة من 6 إلى 8 أسابيع. قد تستغرق العودة لممارسة الأنشطة الرياضية من 3 إلى 6 أشهر.

عدَّ الألم في المفصل بعد تنظير المفاصل أمرًا طبيعيًا، ويتم وصف مسكنات الألم للمرضى للتعامل مع ذلك. ينصح المرضى أيضًا بوضع الثلج لتقليل التورم والألم الناجمين خلال اليوم الأول بعد الجراحة. غالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات اللاستيرويدية (NSAID) الفموية مثل إيبوبروفين للسيطرة على الألم بعد تنظير المفاصل. لا يعاني معظم المرضى من مشكلات في تناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID) عن طريق الفم خلال فترة قصيرة، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية إذا كانوا يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الحالات المتعلقة بالأمعاء. نظرًا لخطر الآثار الجانبية، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID) عن طريق الفم على المدى الطويل.11 يمكن وصف المسكنات الأفيونية (تسمى أحيانًا المخدرات) للسيطرة على الآلام الشديدة، ولكن بالنسبة لمعظم المرضى، فإن هذا المستوى من تخفيف الآلام لا يكون ضروريًا.12 تشمل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية النعاس، والإمساك، والغثيان، كما أنها تنطوي على خطر الإدمان، لذلك لا ينصح باستخدامها كخيار أول.13 كان يتم استخدام حُقن الكورتيكوستيرويدات والتخدير في المفصل في السابق للسيطرة على الألم بعد تنظير المفاصل، ولكن لم يعد هذا الإجراء موصى به بسبب التأثير الضار الذي يمكن أن يحدث على الغضروف.14–17 يُعدَّ حقن حمض الهيالورونيك في تجويف المفصل في نهاية إجراء تنظير المفاصل طريقة فعالة لتقليل الألم بعد الجراحة واستخدام مسكنات الألم بعد تنظير المفاصل.4,7,8

حمض الهيالورونيك عبارة عن جزيء ينتجه جسم الإنسان بشكل طبيعي، ويتواجد في الجلد والمفاصل والأوتار. يمكن تحمل حقن حمض الهيالورونيك بعد تنظير المفاصل، كما أنه آمن، ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث ضائرة. يمكن استخدام حمض الهيالورونيك بأمان لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.